Roztroušená skleróza

OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U DÍTĚTE A DOSPĚLÉHO S ROZTROUŠENOU SKLERÓZOU (RSM)

Roztroušená skleróza je zánětlivé demyelinizační onemocnění, které vzniká na autoimunitním podkladě.

Cílový antigen je myelinová pochva, axon (nositel neurologického signálu, viz. TKÁNĚ)

Etiologie:

1. Zevní faktory: mírné pásmo, severní polokoule
2. vnitřní faktory: Genetická zátěž

​                        * reakce imunity na vlastní buňky jako antigeny

                        * Imunita určuje průběh choroby

                        * Rozpoznat a potlačit autoagresivní mechanismy

Formy:

• Benigní lehká – prognosticky příznivá : aktivace supresorických mechanismů
• Relaps – Remitující : selhání SuMe, rozsáhlé poškození axonů, a oligodendrocytů, ataka a období remise, po atace dojde opět k úpravě do normálu, anebo zůstává nějaký neurologický deficit

• Sekundárně progredientní : ataky nemusí být, ale dochází k postupnému zhoršování, progrese neurologického deficitu : nárůst potřeby péče druhé osoby

• Primárně progredientní – neustále se zhoršující – může mát maligní průběh

• KO

  • Charkotova triáda : nystagmus, skandovaná řeč, intenční tremor

  • Zánět zrakového nervu

  • Senzitivní – brnění

  • Pyramidoví poruchy – poruchy hybnosti, paraparízy, monoparézy, quadruparézy

  • Mozečkové poruchy – tremor

  • Autonomní poruchy – močová urgence, imperace, problémy s defekací

  • Další – únava, sexuální dysfunkce, kognitivní poruchy(intelektová deficit, poruchy paměti), emoční labilita(deprese x mánie), bolest

• Diagnostika

  • MR – mnohočetná ložiska bez myelinu

  • LP – podrobná analýza – imunologické vyšetření – oligoklonální Igg pásy

  • Sérologické vyšetření : zvýšené CD₄ mononukleáry

  • HRB nebývá porušená

  • Evokované potenciály – VEP, BAEP, SSEP

  • Oční vyšetření – porucha v perimetru

• Léčba

  • Akutní : Solu Medrol v infůzi

    • Cytostatika – Cyklofosfamid

    • Pravidla terapie steroidy : referát

  • Udržovací

    • Dlouhodobě kortikoidy p. o. – Prednison

    • Imunosupresiva – cytostatika : Imuran, Metotrexat, Cyklofosfamid,

  • Modulující imunitní proces

    • Interferony – Betaferon, Rebif – pro zařazení do této léčby platí velmi přísná kritéria

    • Nemocná si jej aplikuje sám

  • Symptomatická

    • Myorelaxancia – při spasticitě – Sirdalus

    • Další medikace dle potíží nemocného

    • Rehabilitace – nácvik chůze, prevence kontraktur

    • Dostatek vitamínů

• Ošetřovatelský proces

  • Závisí na mobilitě klienta

  • Sestra se může setkat s naprosto chodícím klientem, naproti tomu jsou klienti méně pohybliví, odkázání na chůzi o francouzských berlích, vozíku a nakonec ležící

  • Mobilita

  • Vzhledem k těmto skutečnostem volíme adekvátní výšku postele, péče o hygienu

  • Vyprazdňování – mnoho klientů má potíže ve smyslu inkontinence, řada má PK

  • Uložení – standardní jednotka

  • Polohování – prevence dekubitů

  • Významná je edukace – při nácviku aplikace interferonů, a při nácviku cévkování, které si musí někteří nemocná provádět sami